Formas medicas
Aquí hay algunos enlaces a los formularios médicos que podría necesitar, como los formularios para pacientes nuevos y similares. Por favor, rellene estos, imprima y traiga con usted.
Si necesita Acrobat Reader, no dude en descargarlo aquí:
- Formularios para pacientes nuevos
Listado de Servicios
-
Formularios para pacientes nuevosArtículo de la lista 1Formulario de historial de paciente nuevo Formulario de registro de paciente nuevo Formulario de certificación de elegibilidad de seguro Consentimiento para el uso de información de salud protegida
-
Directivas avanzadasUsted tiene el derecho de dar instrucciones sobre su propio cuidado de salud o de nombrar a otra persona para que tome las decisiones de cuidado de salud por usted.
-
Autorización de LiberaciónArtículo de la lista 2Utilice este formulario para autorizar la divulgación y / o divulgación de información médica.
Jean-Claude Hage, MD
Jean-Claude Hage, MD
Médico de Atención Primaria, especialista en Medicina Familiar.
Dónde encontrarnos
399 E Highland AVE
San Bernardino CA 92404-3808 Estados Unidos
Mantente conectado
Suscríbase a nuestro boletín
Contáctenos
Copyright © 2019. Todos los derechos reservados.